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2室性异位搏动中常见的心电现象

1. 室性期前收缩呈联律

室性期前收缩又称室性早搏，指心室内异位起搏点提前发生的激动，其心电图特点有：

• 提前出现的宽大畸形 QRS-T 波群，时间大于 0.12 s，T 波方向与 QRS 主波方向相反；

• 其前无相关的 P 波，其后偶有 P⁻ 波，R-P⁻ 间期 ＜ 0.20 s；

• 多成完全性代偿间歇。

QRS 畸形的原因主要是两心室除极的顺序发生了变化，与异位起搏点的位置有关。

临床上常见的有室性早搏呈二联律，即每个正常的窦性心搏后面跟着一个室性的早搏，规律出现三次及以上；室性早搏三联律是指每两个正常的窦性心搏后面跟着一个室性的早搏，规律出现三次及以上。

2. 间位性（插入性）室性早搏

间位性室性早搏是一种常见的插入性早搏，是指提前出现的宽大畸形的 QRS-T 波插入了一个窦性周期之中，因其没有代偿间歇，插入性的室性早搏对紧随其后的窦性激动会产生一定的影响，比如导致 P-R 间期延长等。

3. 室性融合波

室性融合波是由于两个节律点发出的冲动同时激动心室的一部分形成心室综合波。在窦性节律的基础上，舒张晚期的室性早搏与窦性激动在心室内相融合而形成室性融合波。心电图特点：

• 在同一导联中出现三种不同形态的 QRS 波群，其中融合波介于其窦性 QRS 波和室性早搏之间；

• 室性融合波前的 R-R 间期与窦性 R-R 大致相等；

• 室性融合波的 P-R 间期略等于或小于窦性 P-R 间期。

4. 房室分离

房室分离是指心脏有两个起搏点发放冲动（其中心房有窦性、房性或能逆传心房的房室交界区起搏点控制，而心室则由房室交界区或心室起搏点控制），两者的冲动在房室交界区内产生了绝对干扰现象或者阻滞现象（≥ 3 次）。

根据分离的性质可分为干扰性、阻滞性及两者兼有的混合型。根据分离的程度可以分为完全性分离和不完全性分离 2 种类型。通常所说的房室分离一般是指干扰性分离。

干扰性分离是指心房和心室内同时存在着的两个节律点，各自发出的冲动在交界区相遇时产生各自相应的不应期，处于不应期内的细胞对其他冲动不产生反应，从而影响了对方节律的传导，造成了各自独立的现象。

由于房室传导系统某部位的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都不能下传引起房室分离，称为完全性房室分离，即三度房室传导阻滞，这是最高度的房室阻滞。

5. 心室夺获

心室夺获的前提是在交界区或心室的异位起搏点控制心室的时候，出现了窦房结或者房性的起搏点重新夺回对心室的控制权。

如逸搏时，其后的窦性冲动提前下传心室称为夺获，或者在室速时，窦性冲动提前下传心室也称为夺获，是诊断室速的特征性现象。这里要强调的是夺获一定要是提前出现的。

6. 心室预激图形

心室预激是一种先天性心脏异常。心房与心室之间除了正常的传导通路以外，还存在旁路。

窦性或房性的激动从正常房室传导通路及旁路下传心室，旁路能较快地预先激动部分心室，形成 P-R 间期缩短。两条传导路径的冲动在心室内相遇，形成同源性室性融合波，表现为以 QRS 起始部粗钝为特征的 δ 波。

由于激动经旁路下传使心室肌提前开始除极，而经正路下传的激动使心室肌除极正常结束，故 QRS 波群增宽，但从 P 波开始至 QRS 波群除极结束即 P-J 间期是保持正常的。

所以临床常见的经典型心室预激的心电图特征有以下几点：

• P-R 间期 ＜ 0.12 s；

• QRS 时限 ＞ 0.11 s；

• QRS 波起始部粗钝，有心室预激波（即 δ 波）；

• P-J 间期正常 ≤ 0.27 s；

• 可伴有继发性 ST-T 改变（心室除极顺序改变所致）。

以上从解剖学和形态学的角度，分析了临床常见的异常房性和室性心电图波形。

形态学上，异位起搏点的位置越接近生理起搏点，其形态也越相似。例如房性 P' 波的起源位置越接近窦房结，P' 波的形态越接近窦性 P 波；室性异位搏动的起源位置越接近房室交界区或希氏束，其畸形的程度越小。

值得再一次提出的是，心电图的诊断标准几乎每一项都有例外。所以在临床工作中我们要熟悉以上常见心电图的诊断特征，在此基础上再去拓展一些复杂心电图的解读。