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临床护士

特约作者

是主动吸痰好，还是被动吸痰好？

吸痰没有主动和被动的说法，我们是按需吸痰，也就是患者需要吸痰的时候我们就要及时吸痰。至于如何判断患者是否需要吸痰，我们也应该机动灵活去看待。1、听到痰鸣音或是见到痰液溢出，应给予吸痰；2、患者咳嗽，烦躁不安，脉率和呼吸频率加快，血氧饱和度下降，呼吸机出现气道高压，应及时吸痰；3、体位改变，雾化治疗，气管导管或套管护理，更换呼吸机管道，调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。按需吸痰比定时吸痰可以减少并发症，如黏膜损伤，气管痉挛等，减轻患者的痛苦。

根据美国呼吸治疗协会（AARC）《机械通气患者气管内吸痰临床指南》定义，深部吸痰是将吸痰管插入至有抵抗，再往外回提 0.5-2 cm 的深度。浅部吸痰是将吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端。深部吸痰适用于咳嗽反射弱甚至没有咳嗽反射，如昏迷患者。它接触气道面积广，清除痰液多，加上深部吸痰可以刺激咳嗽反射，使小气道痰液排出到大气道，利于清除痰液。浅部吸痰对气道损伤小、安全，并发症少，故适用于耐受性较差的儿童。所以没有哪种更好的说法，而是看适宜人群。

根据《护理学基础》对吸痰的要求是要用吸痰盘吸痰，也就是持物钳、换药碗一套（内盛生理盐水，分别在吸痰前后湿润或冲洗吸痰管）、瓶装生理盐水。吸痰盘每4小时更换一次。要求护士在吸痰操作过程中严格执行无菌操作，并严格区分两个吸痰盘。而现在不少医院已经采用瓶装生理盐水吸痰，也就是开启两瓶生理盐水，分别标注吸痰前及吸痰后用，有效期24小时。有文献研究表明，瓶装生理盐水可以降低新发肺部感染，节约医疗资源，降低患者住院费用，减轻护士工作量，提高工作效率，同时有利于无菌物品管理。因此瓶装生理盐水完胜。

曾有案例，护士为一名痰培养为大量铜绿色假单胞菌的患儿经鼻腔吸痰，由于痰液量多、粘稠堵塞吸痰管，拔出时痰液不慎滴入患儿眼睛，导致患儿第二天眼部出现脓性分泌物，并且逐渐增多等感染症状。这个案例比较少见，但并非没有，加上吸痰过程中不确定因素很多，即使技术娴熟的护士，也不能保证万无一失。所以对于痰培养阳性患者来说，遮盖眼睛是防止痰液滴入眼睛的一道预防性屏障，同时可以降低医疗风险。但要注意的是，吸痰前应与患者解释，取得配合，吸痰时也要注意安慰患者，缓解其紧张心理。

不少护士认为吸痰前往气管套管内滴生理盐水可以稀释分泌物，有利于吸痰，甚至有不少护士把滴盐水作为一种常规手段，一吸痰就要往里滴生理盐水。然而近几年国外许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不但没有明显的有利作用，而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险，不仅影响氧合还增加了感染机会。

痰液粘稠时应加大湿化量或雾化吸入，使痰液稀薄利于吸出。一次吸痰不能吸干净者，应给予重复吸引，避免痰液滞留形成痰痂，但每次吸痰时间应小于15秒，间隔时间大于3-5分钟，并给予低流量持续吸氧。有效吸痰的标准是，吸痰后未闻及痰鸣音，呼吸道通畅，节律及频率正常，血氧饱和度在95%以上，患者能安静入睡。